Manipolazione della pompa linfatica in pazienti con BPCO

utilizzate per migliorare i sintomi dei pazienti con BPCO è l’uso della manipolazione della pompa linfatica; questa procedura mira a ridurre la concentrazione di sostanze pro-infiammatorie. Tuttavia, i risultati della ricerca relativi a questa tecnica sono contraddittori. Questo articolo esamina i meccanismi che determinano il flusso linfatico, l’anatomia del polmone linfatico e la risposta linfatica alla patologia respiratoria. Si evidenzia anche l’approccio manuale al mediastino che può essere utilizzato per migliorare la risposta linfatica e infiammatoria nella BPCO

Introduzione e background

I fattori patologici che portano alla malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) non sono completamente compresi. Questa malattia porta alla graduale restrizione delle vie respiratorie, con presenza di infiammazione cronica, locale e sistemica [ 1 ]. Le vie respiratorie vengono rimodellate, dal parenchima polmonare ai bronchi; ciò causa intrappolamento d’aria o iperinflazione, aumenti del volume della riserva espiratoria e altri parametri come il volume residuo e il volume polmonare espiratorio finale [ 2 ]. Potrebbe anche esserci un cambiamento nella posizione e nella funzione delle strutture muscolo-scheletriche interne ed esterne del mediastino. Le costole tendono ad essere in una posizione inspiratoria o di “blocco inspiratorio”; questa morfologia toracica porta al cosiddetto “torace a botte” [2 ]. Il muscolo del diaframma è appiattito e in posizione inspiratoria mentre la fascia mediastinica, collegata al torace e alle spalle, subisce un’alterazione della sua struttura intrinseca. C’è anche un aumento del numero di miofibroblasti; i recettori fasciali si trasformano in nocicettori e ci sono diversi cambiamenti nella postura [ 3 ]. Il tratto cervicale è in iperestensione, il tratto vertebrale toracico assume una posizione di ipercifosi e le spalle subiscono un cambiamento nella rotazione interna [ 2 ]. Collettivamente, questi cambiamenti posturali e strutturali influenzano negativamente la forza espressa dal sistema muscolo-scheletrico, provocando così una ridotta pressione inspiratoria [ 2]. La BPCO può anche causare una serie di problemi aggiuntivi, come disturbi cardiaci, disturbi dell’umore, malattie renali e metaboliche, malattia da reflusso gastroesofageo e disturbi intestinali e urogenitali [ 3 – 5 ]. Secondo il Global Burden of Disease (GBD) nel 2010, la malattia respiratoria cronica era la terza causa di mortalità nel mondo; nel 1990, è stata la quarta causa di morte nel mondo [ 6 ]. Una delle strategie riabilitative utilizzate per migliorare i sintomi di un paziente è la manipolazione della pompa linfatica, utilizzata sul torace o sull’addome. Questa tecnica mira a ridurre i livelli di sostanze proinfiammatorie, stimolando così il drenaggio linfatico dei polmoni. Tuttavia, la letteratura relativa a questa tecnica è contraddittoria [ 7]. Sappiamo che il flusso linfatico è facilitato dal movimento del diaframma e dalla contrazione del cuore, non solo a livello mediastinico ma anche a livello sistemico [ 8 – 9 ]. Il drenaggio linfatico è anche regolato da stimoli intrinseci, come la contrazione delle cellule muscolari linfatiche (LMC) [ 10 – 11 ]. Questo articolo esamina i meccanismi che determinano il flusso linfatico, descrive l’anatomia del polmone linfatico e rivede la risposta linfatica alla patologia respiratoria. Viene inoltre evidenziato l’approccio manuale al mediastino per migliorare la risposta linfatica e infiammatoria nella BPCO. Infine, sono state discusse nuove strategie manuali con cui migliorare il flusso linfatico nei pazienti con BPCO.