La sindrome del tunnel carpale è la neuropatia periferica più comune. Capita più frequentemente in età adulta o avanzata, con l’83% di 1215 pazienti oltre i 40 anni, con un’età media di 54 anni. Le donne sono colpite due volte più frequentemente degli uomini.
Il canale carpale è uno spazio osteofibroso rigido, delimitato, che fisiologicamente agisce come un compartimento chiuso. La sindrome del tunnel carpale è dovuta ad una compressione del nervo mediano del polso. La sintomatologia è caratterizzata da dolore, torpore e parestesie nel passaggio del nervo mediano, precisamente faccia palmare del pollice, indice e medio. Questi sintomi possono interessare tutti o una combinazione. di pollice , indice, medio e anulare. Sintomi comuni sono il dolore e le parestesie notturne sulla faccia palmare della mano, territorio di distribuzione del nervo mediano. La flessione e l’estensione prolungata del polso durante il sonno e il minor afflusso sanguigno contribuiscono ad un peggioramento della sintomatologia durante la notte.
Eziologia acuta
- Trauma
- Frattura del polso
- Lesione da schiacciamento del nervo mediano
Eziologia cronica
- Gesti costrittivi
- Prese ripetute di forza
- Anomalie anatomiche
- Cicatrice da precedente operazione
Quadro clinico tipico
I sintomi più comuni sono parestesie , dolori e torpore sulla superficie palmare della mano nel territorio di distribuzione del nervo mediano. E’ frequente anche il dolore notturno. attività della vita quotidiana come guidare un’automobile, tenere in mano una tazza, spesso aggravano i sintomi. il dolore e le parestesie di solito trovano sollievo da un massaggio o quando il paziente scuote la mano.
Test speciali per la valutazione
- Manovra di Phalen (60secondi)
- Segno di Tinel al canale carpale (test di percussione)
- Compressione diretta sul canale carpale (60 secondi)
- Test di Spurling del collo (per escludere una radicolopatia cervicale)
- Ricerca di ipostenia o ipotrofia dell’eminenza tenar
- Esami Elettromiografici
Diagnosi differenziale del tunnel carpale
- Sindrome dello stretto toracico
- Sindrome del prosatore rotondo
- Diabete, ipotiroidismo
- Tenosinovite (artrite reumatoide)
- Distrofia simpatica riflessa
Gradi della sintomatologia
- Dinamico: i sintomi sono indotti solo dall’attività
- Leggero: il paziente ha sintomi intermittenti. Positivo al test di compressione, ma potrebbero risultare negativi il test di Tinel e di Phalen
- Moderato: sintomi frequenti, ipostenia dei muscoli del tenar. Tutti i test sono positivi
- Grave: sintomi sono persistenti, atrofia dell’eminenza tenar
Trattamento conservativo
- Uso di uno split/tutore che tiene il polso in posizione neutra indossato di notte e nelle ore di riposo
- Modificazione dell’attività lavorativa e sportiva
- Esercizi di mobilizzazioni neurodinamici
- Inazioni di cortisone
- Integrazione di Vit. B6
- FANS
Trattamento chirurgico
Le indicazioni del trattamento chirurgico comprendono:
- Atrofia dei muscoli tenar
- Perdita di sensibilità
- Potenziali di fibrillazione all’elettromiografia
- Sintomi che persistono da più di 1 anno